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▲术前X光显示，右侧4公分大的肾结石，左侧也有4公分长的肾脏输尿管结石。（照片提供／王志仁）
文／王志仁
80岁的江老太太（化名），本身有高血压并持续服用抗凝血药，近几年还受肾结石所苦，在外院接受过数次体外震波碎石治疗，但结石不但残留，还逐渐长大，近3个月来甚至开始双侧腰痛，家人带她来就医。
经X光检查，发现右侧有4公分大的肾脏结石，左侧也有4公分长的肾脏输尿管结石合併肾水肿，跟病人及家属讨论后，考量到患者年纪大、手术出血风险，老太太也惧怕术后疼痛、复原期太长，决定选择双侧无伤口的软式输尿管镜手术。
老太太的肾脏结石左右两侧各进行一次软式输尿管镜手术（目前医学共识单次手术不宜太久），每次手术也都只住院一天，手术过程顺利，无併发症，术后Ｘ光片显示，结石大多都被清除，双侧腰痛明显改善。
肾结石通常无症状，但若很多颗、较大颗，甚至掉落细长的输尿管造成阻塞，就可能造成腰痛、尿路感染、甚至血尿，还可能伤害肾功能，此时就该积极治疗。
▲术后X光显示，结石大多都被清除。（照片提供／王志仁）
肾结石太大太硬 体外震波效果不佳
结石手术治疗一般常听到体外震波碎石术，可于门诊治疗完就回家；但是太大、太硬的结石效果不佳，过于肥胖者、孕妇也不适合体外震波碎石，过往传统上就得考虑接受「经皮肾造口取石手术」。
经皮肾造口取石手术是从腰部打洞取石，优点是可处理较大的结石，清除也较为彻底；缺点是留有伤口、出血量较多、术后疼痛感较强烈、恢复期较长，倘若结石多颗又分散，可能要多打几个洞，更增加病人的不适。
至于传统健保硬式输尿管镜，它只能处理输尿管的结石，在肾脏内比较深、角度比较大的肾结石就处理不到。
「软式输尿管镜」是前端镜头可弯曲大角度的内视镜，可处理肾脏内部2公分上下或角度较刁钻的结石，同时有好几颗结石甚至是两侧肾脏结石都能处理，但目前无健保给付。
结石发作的疼痛让人受不了，哪一种手术适合自己的病况，可和医师作讨论，选择最合适的治疗。
而预防胜于治疗，高盐（钠）、高糖、高蛋白会增加肾结石的风险，建议民众注意饮食习惯及多喝水，以减少尿液中的矿物质沉澱堆积在肾脏。
（作者为彰化秀传纪念医院泌尿科医师）