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▲膀胱无力症较常发生在糖尿病患者、老年人、巴金森氏患者和脊髓损伤患者身上；图为情境照。（照片来源：shutterstock）
文／邹颉龙
「医师，我的母亲因为尿不出来，插尿管已经好几个月了，还反覆尿路感染，真的很痛苦，有没有办法拔掉尿管？」患者挂着尿袋，坐在轮椅上，是一位头髮花白70多岁妇女，神情憔悴。说话是她的女儿。
我问她：「之前有尝试拔掉尿管吗？」女儿回答说：「有的，不过拔掉之后只尿出一些些，下腹又胀起来，医生只好把尿管插回去了。」
女儿还问：「我上网查，以为是摄护腺肥大，不过，女性不是没有摄护腺吗？」
人体每天经由膀胱排出1000c.c.以上尿液。若无法解尿会相当痛苦，余尿过多容易泌尿道感染，严重时会影响肾脏功能。女性没有摄护腺，因此解尿困难常见的原因是「膀胱无力症」（underactive bladder）。
膀胱无力症病友 可摆脱尿管
人都会老，膀胱也是如此。膀胱在解尿时产生稳定收缩力量将尿液排出，当收缩力量减弱，称为膀胱无力症。
◎膀胱无力症的常见症状如下：
●解尿困难
●排尿速度变慢
●排尿断断续续
●需要腹部用力解尿
以上症状与膀胱出口阻塞非常类似，因此需尿路动力学做鉴别诊断。
◎哪些人容易发生膀胱无力症呢？
●糖尿病患者
●老年人
●巴金森氏患者
●脊髓损伤患者
很可惜，到目前为止，医学界还没有治疗膀胱无力症有效的方法，口服药物的效果很有限；行为治疗方面可以尝试用「腹压解尿」；「间歇性导尿」是目前标準作法，由病人或照顾者用导尿管将尿液引流，不过每天需4至6次，需考虑病人意愿与照顾者的人力。
此外，以「肉毒桿菌素注射外刮约肌」能减少膀胱出口阻力，配合腹压解尿，有机会减少余尿，降低导尿次数。
我安排那位患者及家属学习「间歇性导尿」，再施行「肉毒桿菌素注射外刮约肌」，手术后，患者能用腹压解尿，不过仍有部分余尿，我请患者白天及睡前各导尿一次，总算摆脱长期纠缠的尿管与尿袋，生活正常多了。
（作者为中国医药大学附设医院妇女泌尿科主任、台北内湖分院泌尿科医师）
▲肉毒桿菌素注射外括约肌。（照片提供／邹颉龙）