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腹泻失眠心悸 78岁嬷甲亢爆瘦

超音波显示多发性甲状腺结节(箭头处)。 (照片提供/吴明骏)

文/吴明骏

78岁的L女士几个月前开始腹泻,伴随心悸、肌肉无力和失眠,体重掉了7公斤,来到门诊希望安排内视镜检查。经详细询问和身体评估,才知道她最近常常感到燥热,量到每分钟心跳超过100下。请她闭上眼睛并伸直双臂,发现她有双手颤抖的问题,掀起挂在脖子前的围巾,触诊摸到甲状腺结节。

触诊摸到甲状腺结节

帮她验了甲状腺功能,显示甲状腺刺激素TSH低于正常值的範围,T3浓度偏高,诊断是甲状腺功能亢进,进一步超音波检查,看见两侧甲状腺有多发性结节。

甲状腺刺激素TSH是由脑下垂体前叶分泌,可调节甲状腺素T3和T4的分泌量,达成恆定的状态,一旦甲状腺功能过高,体内感知到血液中过量的甲状腺素时,就会回馈抑制TSH的产生。

甲状腺亢进好发于女性,致病原因很多,最常见的是葛瑞夫兹氏病Graves’ disease,是一种自体免疫疾病,身体会产生抗体,刺激甲状腺製造过多的甲状腺素,其他发病原因包括基因、遗传、环境、抽菸和压力。

甲状腺亢进可造成全身性的影响,使人心悸、手抖、怕热、腹泻、失眠倦怠、和体重减轻,身体检查有时可见眼睛突出或脖子肿大;甲状腺亢进不治疗的后果,最严重的就是心脏衰竭,其他包括女性的月经不规则、男性精子异常、不易受孕、男性女乳症、或是骨质疏鬆。

诊断方式可参考典型临床表现,以及抽血验到过高的T3或T4,还有偏低的TSH,综合心电图和胸部X光;治疗方式有甲状腺药物,还有使用放射性碘 -131,去破坏甲状腺,疗程需要数週到数个月,当甲状腺严重肿大或是已有癌化,则要切除部分或全部的甲状腺,术后可能甲状腺功能过低,要根据切除的範围,视情况规则地补充甲状腺素。

(作者为东势农民医院胃肠肝胆科主治医师)

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