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超音波显示多发性甲状腺结节（箭头处）。 （照片提供／吴明骏）
文／吴明骏
78岁的L女士几个月前开始腹泻，伴随心悸、肌肉无力和失眠，体重掉了7公斤，来到门诊希望安排内视镜检查。经详细询问和身体评估，才知道她最近常常感到燥热，量到每分钟心跳超过100下。请她闭上眼睛并伸直双臂，发现她有双手颤抖的问题，掀起挂在脖子前的围巾，触诊摸到甲状腺结节。
触诊摸到甲状腺结节
帮她验了甲状腺功能，显示甲状腺刺激素TSH低于正常值的範围，T3浓度偏高，诊断是甲状腺功能亢进，进一步超音波检查，看见两侧甲状腺有多发性结节。
甲状腺刺激素TSH是由脑下垂体前叶分泌，可调节甲状腺素T3和T4的分泌量，达成恆定的状态，一旦甲状腺功能过高，体内感知到血液中过量的甲状腺素时，就会回馈抑制TSH的产生。
甲状腺亢进好发于女性，致病原因很多，最常见的是葛瑞夫兹氏病Graves’ disease，是一种自体免疫疾病，身体会产生抗体，刺激甲状腺製造过多的甲状腺素，其他发病原因包括基因、遗传、环境、抽菸和压力。
甲状腺亢进可造成全身性的影响，使人心悸、手抖、怕热、腹泻、失眠倦怠、和体重减轻，身体检查有时可见眼睛突出或脖子肿大；甲状腺亢进不治疗的后果，最严重的就是心脏衰竭，其他包括女性的月经不规则、男性精子异常、不易受孕、男性女乳症、或是骨质疏鬆。
诊断方式可参考典型临床表现，以及抽血验到过高的T3或T4，还有偏低的TSH，综合心电图和胸部X光；治疗方式有甲状腺药物，还有使用放射性碘 -131，去破坏甲状腺，疗程需要数週到数个月，当甲状腺严重肿大或是已有癌化，则要切除部分或全部的甲状腺，术后可能甲状腺功能过低，要根据切除的範围，视情况规则地补充甲状腺素。
（作者为东势农民医院胃肠肝胆科主治医师）