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▲医师提醒，若有排尿问题应及早就医诊治，以免引发肾水肿等更严重的疾病；图为情境照。
（照片来源：shutterstock）
文／邹颉龙
病人是一位80多岁老妇人，一头白髮整整齐齐的梳在脑后。因为重听，几乎都是身旁的女儿代为叙述，她说：「医师，我的妈妈好多年前就说阴道有一坨东西掉出来，不过她不肯看医生。最近排尿越来越困难，甚至尿失禁…」
「有东西从阴道掉出来」
我问她：「妇产科评估过了吗？」她回答：「评估过了，妇科医师说，妈妈30年前就接受过子宫切除手术，现在掉出阴道外的器官可能是膀胱…」
我帮病人做了检查，确定是高度膀胱脱垂（图1）。用手塞回去，不过病人站起来后又掉了出来，无法顺利解尿，尿液滞留造成满溢性尿失禁，超音波检查发现还有严重的肾脏水肿。
▲图1：阴道前壁（膀胱）脱垂。（照片提供／邹颉龙）
「蛤？我以为妈妈膀胱脱垂加上尿失禁已经够严重了，没有想到还有肾脏水肿？什么原因呢？」患者和女儿都相当焦虑。
我告诉她们：「有可能因结石或肿瘤，不过也可能因膀胱严重脱垂影响到输尿管而造成阻塞。需要进一步检查才能确认。」
骨盆底器官脱垂（图2）是妇女常见的疾病。最常发生脱垂的器官依序为膀胱、子宫、直肠。患者感觉到「有东西从阴道掉出来」造成不适；久站、咳嗽或运动时骨盆腔胀胀不舒服的感觉特别严重。
▲图2：骨盆底肌肉就像一张吊床，当发生鬆弛，骨盆底器官就可能发生脱垂。（照片提供／邹颉龙）
◎骨盆底器官脱垂危险因子包括：
●生产：一胎或多胎经阴道生产。
●生产时胎儿较大。
●年龄：年龄增长，骨盆底肌肉容易鬆弛。
●肥胖。
●之前曾经接受过骨盆腔手术。
●慢性便秘。
●遗传体质。
病况严重者 可手术修补
治疗依严重程度及病人状况而定；保守治疗包括骨盆底肌肉运动，或使用子宫托给予脱垂的器官支撑；严重脱垂的患者可以考虑手术修补。
我帮病人施行膀胱脱垂修补手术，手术中同时探查输尿管状况，还好没有结石或是肿瘤，却发现严重脱垂影响了输尿管角度而造成肾水肿。我将输尿管放置了双J导管保持畅通，两週后拔除。
手术后病人不再有脱垂的困扰，解尿顺利，肾脏水肿也改善了。
（作者为中国医药大学附设医院妇女泌尿科主任、台北内湖分院泌尿科医师）
▲图3：子宫脱垂。（照片提供／邹颉龙）
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