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食道贲门弛缓不能症是因神经异常无法舒张放鬆，食物无法顺利进到胃部；图为情境照，图中人物与本文无关。（照片提供／曾晟恩）
文／曾晟恩
台中80多岁张奶奶近来出现吃饭吞嚥困难状况，几乎食不下嚥，餐后会呕吐，晚上食物还会逆流，导致整个人骨瘦如柴，仅剩38公斤，就医检查发现是罹患「食道贲门弛缓不能症」；考量张奶奶高龄且共病较多，不宜接受手术，讨论后採用肉毒桿菌注射，让她终于可以好好享受美食滋味。
进食困难食物逆流 还反覆呕吐
张奶奶就诊时，身体十分虚弱，得靠轮椅代步，家属转述患者平时三餐作息正常，唯独近来吃饭时，都觉得有东西哽在胸口，吞嚥困难，吃太多又会吐出来，到了晚上还会逆流，嘴巴有臭味，连带也睡不好。经安排胃镜及食道摄影检查，发现是「食道贲门弛缓不能症」作祟。
考量张奶奶年事已高且有多重疾病，且本身抗拒手术，决定以肉毒桿菌注射在下食道括约肌，麻痺括约肌使原本紧缩的肌肉鬆弛，恢复食道通畅，虽然效果仅能维持数个月至一年，但对年长者或高风险患者来说，也是折衷的方案。
以肉毒桿菌 注射下食道括约肌
当食物进入食道后，经食道肌肉推送到末端食道括约肌，下食道括约肌再经由神经反射作用放鬆，让食物顺利进入胃部，罹患「食道贲门弛缓不能症」患者则因贲门括约肌因神经异常无法舒张放鬆，食物无法顺利进到胃部，造成食物累积在食道管腔，出现胸痛、唾液逆流，甚至是呕吐等症状。
患者也会因进食困难因而体重减轻、营养不良，甚至反覆呕吐，造成体内电解质失衡、吸入性肺炎、精神性厌食症等严重併发症。
目前以内视镜食道肌肉切开术（POEM）为最佳选择，复发率较低且侵入性较传统手术为小；传统食道肌肉切开手术的侵入性较大，至于食道气球扩张也适用部分患者，但有破裂风险及高机率复发。
影像检查显示，患者罹患食道贲门弛缓不能症。（照片提供／曾晟恩）
部分可放置暂时性支架于贲门
针对不适合全身麻醉等原因不宜接受手术的患者，则可利用内视镜局部注射肉毒桿素，或是少部分患者可考虑放置「暂时性」支架于贲门，约1-2週再移除支架，但又发生狭窄时，则必须要重複放置支架，也容易会有胃酸逆流的情况发生，较少做为第一线治疗选择。
提醒民众如出现渐进式吞嚥困难，伴随出现体重减轻、呕吐等症状，就要有所警觉，赶紧就医检查。
（作者为亚洲大学附属医院肝胆肠胃科主治医师）
医师说明「食道贲门弛缓不能症」。（照片提供／曾晟恩）