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▲电脑断层显示，腹主动脉瘤破裂出血（单箭头），引起大量血肿（双箭头）。（照片提供／吴明骏）
文／吴明骏
一位88岁男病患是老菸枪，曾有缺血性脑中风的病史，这次就医是早上起床后突然说话不清楚，伴随全身无力的情形，原本以为是中风复发，来急诊接受脑部断层扫描检查，除了看见之前的脑梗塞，并没有发现新的中风。
他在急诊量到的血压偏低，也有心跳加快的状况，加上抽血验到血红素只有10mg/dL，远比他先前健康检查时的13mg/dL低很多，高度怀疑是出血性休克引起。
因此，安排他接受腹部电脑断层扫描检查，显示病人的腹主动脉瘤已经破裂，且造成大量出血合併腹腔内血肿 （如图），赶紧联络心脏血管外科医师，执行紧急动脉修补术，但病人突然心跳停止，经急救后仍然宣告不治。
任何原因造成的脑部血流减少，包括出血或休克，都可能造成脑部血流不足，产生中风的症状；腹主动脉瘤与血管壁退化有关，成因包括粥状动脉硬化、高血压、动脉炎、感染、或外伤，平时不一定会造成腹部不适，或腰痠背痛的症状。
腹主动脉瘤破裂的危险因子，包括：抽菸、年老、男性，以及有心血管疾病的家族史。
哪些民众需要做腹主动脉瘤的筛检？目前还没有绝对的定论，但是55-65岁的男性，如果有抽菸，或有主动脉疾病的家族史，则建议做检查，找出这个可怕的未爆弹。
诊断方式包括血管超音波，或是电脑断层扫描；开刀方法主要有两种，一种是传统修补法，以人工血管替换受损的主动脉，几乎不会复发，但是手术时间长，伤口大且术中出血量多；目前的治疗主流，是血管支架置放术，开刀和复原时间短，伤口不大且出血量少，但可能面临支架渗漏或位移的问题，常常要再次手术，一定要以电脑断层定期追蹤。
定期追蹤动脉瘤 规律服药
如果已被确诊有腹主动脉瘤，请不要过度惊慌，务必配合专业医师的指示，定期追蹤动脉瘤的大小，规律服用控制「三高」的药物；针对直径4公分以下的动脉瘤，可以规则地返诊追蹤，如果有动脉瘤直径超过6公分，或越来越大的情形，则要尽早手术治疗。
预防腹主动脉瘤的发生，重点在于控制血压和血糖、降低血脂肪、以及远离菸害，因为一旦产生破裂的併发症，死亡率通常超过80%，不可不慎。
（作者为东势农民医院胃肠肝胆科主治医师）